新建綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）設(shè)計要點

重癥監(jiān)護病房是集中各種醫(yī)療技術(shù)、先進的監(jiān)測和治療設(shè)備、對重癥患者的生理功能進行嚴謹監(jiān)測和進行及時治療處置的醫(yī)技科室。ICU主要收治多臟器功能衰竭、嚴重復(fù)合傷、大手術(shù)后的患者及心臟、呼吸驟停的患者，多數(shù)來自急診、手術(shù)部。

重癥監(jiān)護病房（ICU）分為綜合性重癥監(jiān)護病房（GICU）和專科重癥監(jiān)護病房。綜合性重癥監(jiān)護病房一般指全院級綜合 ICU，急診重癥監(jiān)護病房（EICU）、內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（MICU）、外科重癥監(jiān)護病房（SICU）為專科領(lǐng)域的綜合 ICU。專科重癥監(jiān)護病房主要分為燒傷重癥監(jiān)護病房（BICU）、呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）、兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）等。部分醫(yī)院還會對綜合性重癥監(jiān)護病房（GICU）甚至專科重癥監(jiān)護病房（ICU）再次分級，比如心血管重癥監(jiān)護可以分為冠心病重癥監(jiān)護治療病房（CCU）、心肺重癥監(jiān)護病房（CPICU）、心臟外科重癥監(jiān)護病房（CSICU）等，以便醫(yī)院在治療和研究上更加深入。

重癥監(jiān)護病房（ICU）平面示意圖

選址

重癥監(jiān)護病房和手術(shù)室、急救、病房、影像學(xué)科、血庫、檢驗科有直接密切的聯(lián)系，需通過水平或垂直方向的連接形成有機的整體，方便危重患者的運送和救治。重癥監(jiān)護病房設(shè)置的位置多與手術(shù)室的復(fù)蘇室有聯(lián)系，醫(yī)院總床位數(shù)不超過 200床的可以設(shè)置在一起，床位數(shù)在 200床 ~500床的設(shè)置在復(fù)蘇室旁邊，500床以上的外科重癥監(jiān)護病房（SICU）應(yīng)靠近手術(shù)部或與手術(shù)部有水平或垂直的交通聯(lián)系。

功能分區(qū)

重癥監(jiān)護病房以治療監(jiān)護區(qū)為核心，醫(yī)護人員、患者、家屬探視的流線以及清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、潔凈區(qū)的功能區(qū)等組成一個完整有機的系統(tǒng)。

一、醫(yī)療功能分區(qū)

根據(jù)醫(yī)療功能流程，可分為四個區(qū)域規(guī)劃。

（1）治療監(jiān)護區(qū)：重癥監(jiān)護病房、隔離重癥監(jiān)護病房以及護理輔助用房。隔離重癥監(jiān)護病區(qū)為防止交叉感染，設(shè)置單獨出入口。護理輔助用房有隔離處置治療間、護士站、血氣治療室、配藥間、被服間、貴重物品間、呼吸準備室、儀器室、潔物室等。

（2）后勤辦公區(qū)：醫(yī)護入口衛(wèi)生通過區(qū)、男女更衣室、主任辦公室、護士長辦公室、值班休息室及示教會議室等。

（3）入口接待區(qū)：患者入口換床間、家屬談話間、等候區(qū)及探視區(qū)域。

（4）污物處理區(qū)：污物處理室、盥洗間、污洗間等，由污物通道連接到污梯。

二、潔污分區(qū)

根據(jù)潔凈程度，將 ICU分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

（1）無菌區(qū)：無菌物品庫。

（2）清潔區(qū)：主任辦公室、護士長辦公室、示教會議室、值班休息室；護士站、配藥間、血氣治療室、貴重物品間、呼吸準備室、儀器室。

（3）半污染區(qū)：換鞋處、更衣室、儲藏室、浴廁。

（4）污染區(qū)：ICU監(jiān)護病室、污物處理室、盥洗間、污洗間。

平面功能布局設(shè)計

一、布局設(shè)計

（1）現(xiàn)代 ICU的布局經(jīng)常采用大開間的布置，但這種布置方式的缺點是 ICU危重患者較多，發(fā)生交叉感染的概率隨之變大，所以醫(yī)院應(yīng)設(shè)置隔離單間，隔離感染源。

（2）床位設(shè)置。ICU開放式病床每床的使用面積不少于15㎡，床間距大于1m。每個監(jiān)護病區(qū)應(yīng)最少設(shè)置一個單間病房，面積不少于18㎡，用于收治燒傷、多重耐藥菌等需要隔離的患者。醫(yī)院在設(shè)置 ICU床位數(shù)量時，應(yīng)依據(jù)本院平常收治危重患者的數(shù)量來確定。一般單個 ICU單元，床位數(shù)在12張 ~15張之間較為適合。

（3）ICU的布局方式一般以監(jiān)護病床與護理輔助區(qū)的相互關(guān)系分成四類：單面式布局、雙面式布局、三面式布局、環(huán)繞式布局。

單面式布局：監(jiān)護病床一字形排開，護理輔助房間布置在對面。護士站面對監(jiān)護病床，護士注意力都在病床，但護理的距離較長。改進的方法是在病房的兩側(cè)分別設(shè)兩個小的護理組團，治療處置室設(shè)置在護士站的周圍，以減少護理距離過長的問題。如下圖所示。

單面式布局示意圖

雙面式布局：監(jiān)護病床在護理輔助區(qū)的兩側(cè)布置。兩邊各設(shè)置一個護士站和其他治療房間，兩側(cè)的病房都能得到護理，衛(wèi)生通過及辦公區(qū)等用房設(shè)置在病房另一側(cè)。這種布局方式的優(yōu)點是護理距離短，布局緊湊。如下圖所示。

雙面式布局示意圖

三面式布局：監(jiān)護病床沿著監(jiān)護單元的三個方向布置。圍合的中間部分設(shè)護士站和治療輔助用房，護士站的護士分別位于面向病床的三個方向，這種布局方式的優(yōu)點是護理距離較短，護理人員集中。如下圖所示。

三面式布局示意圖

環(huán)繞式布局：整個布局的中心位置是護士站，監(jiān)護病床環(huán)繞核心的護士站布置。護士在護士站隨時都處于觀察的位置，有利于提高工作效率。這種布局方式的缺點是護士站周圍都是患者，很難集中于一個方向觀察。治療輔助用房遠離護士站，處置不便。如下圖所示。

環(huán)繞式布局示意圖

二、功能設(shè)計重點

（1）感染性疾病科重癥病房/呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）是醫(yī)院集中收治呼吸與感染性疾病重癥患者、處置治療疑似感染新型冠狀肺炎患者的重癥監(jiān)護病區(qū)。參考重癥醫(yī)學(xué)科硬件配置，融合感染性疾病科的分區(qū)管理，需嚴格設(shè)置清潔區(qū)、污染區(qū)以及潛在污染區(qū)；設(shè)置全新風(fēng)、全排風(fēng)系統(tǒng)；醫(yī)生走廊、患者走廊、緩沖間、隔離病房之間產(chǎn)生穩(wěn)定的壓力梯度；病房的前后形成動態(tài)空氣隔離，減少傳染源流動帶來的風(fēng)險，是防控新冠疫情的有效手段。感染性疾病科重癥病房一般設(shè)置于院區(qū)單獨的感染樓上，與相應(yīng)配套的感染科門診、感染科手術(shù)部、隔離留觀病區(qū)、負壓隔離病房共同建立一套控制傳染疾病傳播的醫(yī)療體系與設(shè)施。

（2）隔離重癥監(jiān)護病房主要功能如下：

1、收治有感染性傳播風(fēng)險的病患，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。

2、臨終關(guān)懷，用于臨終患者和家屬的告別，保證患者及家屬隱私的同時，避免引起其他患者的心理上的不適。

3、安置燒傷、精神障礙等特殊患者。

（3）家屬等待休息區(qū)和談話間。家屬等待休息區(qū)給家屬提供一個休息的區(qū)域，有利于舒緩壓力，安撫情緒。家屬談話間給家屬提供了一個與醫(yī)生護士交流的場所，以便了解患者情況和保護患者隱私。

（4）醫(yī)生區(qū)的醫(yī)生和護士辦公室應(yīng)寬敞明亮，示教室、會議室能容納小規(guī)模會議、遠程會診等。

（5）ICU必須配置的輔助用房有血氣治療室、無菌物品間、換藥室、儀器室和儀器間、儲藏間、值班室等。需注意 ICU護士數(shù)量多，護士更衣室應(yīng)設(shè)置充足的空間。

醫(yī)療流線規(guī)劃

一、流線設(shè)計原則

ICU內(nèi)醫(yī)護人員工作量大、活動頻繁，不同的人流、物流活動影響著 ICU內(nèi)凈化環(huán)境，直接影響到患者的生命健康。將人流與物流、清潔與污染分流，流線簡潔，單線運行互不交叉，降低污染率。人流與物流應(yīng)遵循由非清潔區(qū)經(jīng)半清潔區(qū)進入清潔區(qū)、無菌區(qū)。在非清潔區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置緩沖間，將非潔凈區(qū)的塵土、細菌通過換鞋、更衣等措施加以清除。

二、ICU具體流線

（1）醫(yī)護流線